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2018年6月13日

当医院では必要に応じて

マイクロスコープを使用した診療を行っております。

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写真は根治中の右上6番のマイクロスコープ画像です。

私が学生時代には上顎6番は3根管だと教わりました。

現在は93%以上の確率で4根管だと言われています。

しっかりMB2根がわかりますね。

日本での根管治療の成功率は5割程度と言われています。

ラバーもかけず15分診療では無理もありませんが。。

保険の評価が低すぎるんですよね。

先日も患者さまが他医院でマイクロを使った治療は自費になると言われ

当医院に転院されました。

当医院は保険でも必要な時にはマイクロ使用いたします(笑)

当医院1人1時間は当たり前。2~3時間になることも珍しくありません。

根の治療の終了時は色々な反応

細菌培養であったり、カタラーゼ反応、NaoCl反応、ペーパーポイントの臭いであったりと

総合的に判断しますが

マイクロを使用することで

今まで見えなかった根管の中のキレイさ、清潔さが分かるようになりました。

初めて根管の中を覗いたときは衝撃的でした。

充分、洗浄を繰り返したつもりでしたが

根管の中は歯質の削片がいっぱい。。

現在は超音波による洗浄で徹底的にキレイにし

マイクロで根尖まで確認してから

根充をするようになりました。

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写真だと分かりずらいですがライブ画像は良く見えています。

1根ずつ確認し、根充

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マイクロ 使ってしまったら

裸眼の根治は怖くて出来なくなります。

"見えないと始まらない

 見ようとしないと始まらない"   by ガリレオ・ガリレイ

2018年5月22日

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30代 男性の患者さま

自転車(ロードバイク)を運転中

急に車線変更してきた車を避けようとして転倒。

スポーツタイプの自転車なのでジャックナイフ的な制動がかかり

前方へ投げ出されてしまい

歯を折ってしまいました。。

車を運転していたのは高齢者の方だったそうです。。

かなり横にクラックが入っていますね。

当日、急患でいらした時は前歯3本が動揺していましたので

隣接面をレジンにて暫間固定

左上1番のみざっとdura-sealにて形を整えました。

写真は3週間後

歯髄診でも生活反応が確認されたため

CRにて修復をしました。

ただ充填では確実に取れてしまうため

歯髄腔を避け、ポストを2本形成して

1.1mm径のファイバーポストを植立してフレームをつくり

選択的エッチングを施してからのボンディング

CR充填を行いました。

マイクロスコープ使用しております。

きれいさで言えばセラミックのべニア修復が最高ですが

CRでもここまで出来ます。

コスパ的には良い感じではないでしょうか?

2018年4月25日

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14才 女性の患者さま

エナメル質の形成不全症です。

1才前後位の時期に高熱を出すとか、身体がダメージを受けると

エナメル質の石灰化がしっかり行われず

白っぽい感じ、形成不全が起こります。

すごく気になるのでどうにかしたいとnet経由で来院されました。

悩ましいですね。。

確かに見た目は気になりますが

虫歯ではありません。

健康?な歯を削るのはスゴく気が引けます。

もう少し年齢が上であればホワイトニングをして目立たなくするとか

べニアを貼るとかも出来るのですが

今だとCR充填しかなく、極力削除量を少なくして

上顎左右2番のみCR充填しました。

この選択 賛否両論でしょうね

患者さまは喜んでいましたので善としようみたいな後味です。

当医院は審美歯科を標榜しておりますが

審美って何でしょう?

広辞苑によりますと

審美~美の本質を見極めること

では 美って

美~哲学の三大命題の一つ
 
   真・善・美

良くわからないですよね(笑)

美しさの感じ方は人それぞれですが

何人もの顔の写真を合成して平均値を出すと

分母が大きければ大きいほどよりキレイと感じる顔が出来上がります。

顔のパーツの位置で黄金比率1:1.618が美しいなんて言われますが

全然ウソで幾何学の遊びでしかありません。

ただ唯一判明したのが

鼻翼の淵から垂線を下した先に上顎犬歯の先端があることでした。

美しさ~難しいですよね。

正統派美人から個性派美人

メークでもパーツの感じ変えられますし(笑)

結局、DRの審美感、センスで仕上がりは違って当たり前になりますね。

敬愛する先生に言われました

矯正で咬めるようにするのは当たり前

どれだけ美しく見せるかだ

日本の建築は左右対称が基本

身体もそうだけど

イタリアの建物とか見てみろ

ちょっと角度を変えてみると色んな表情が見える

そういった口もとを創ろう

ですよね。

かみ合わせ大切です。

咬むこと=食事すること

とみなさん考えると思いますが

1日の食事で上の歯と下の歯が接触している時間なんて

10分もありません。

昆虫でも食べることはしますよね。

霊長類の長である人間が

食べられればイイと言うかみ合わせではさびし過ぎます。

ちなみにチンパンジーと人間の遺伝子は2.4%位しか違いません。

では、人の咬合って何が一番の目的かと言うと

まず言語 発音です

コミュニケーションが意識を大きく左右します。

あと夜間のブラキシズム 歯ぎしりですね。

ほとんどの人がやっていますNocturnal bruxism

ストレスの多い現代ですから

夜間に歯ぎしり、くいしばりで昼間のストレスを発散しフラットな精神状態に戻します。

乳幼児はストレス発散の方法を知らないので

ものすごく歯ぎしりをします。

TCH 昼間も無意識にくいしばってしまう概念です。

私たち歯科医は意識のある患者さましか診れないので

寝ているときの本当のところのかみ合わせは解らないのですが

たぶんこうだろうと言うエビデンスのあるものを信じるしかありません。

取り留めなく書いてしまいましたが

その患者さまに合ったキレイさ美しさバランスの良い咬合を追求します。


2018年4月14日

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矯正治療のゴールは

永久歯での個性正常咬合を確立することにあります。

一般的に混合歯列期で上顎と下顎のズレがあまり大きくなく

単に歯がデコボコしているだけな状態では

永久歯になるまで経過観察してしまう場合がほとんどです。

歯のクロスが大きいとか、ディープバイトであるとか

では介在することもありますが

積極的にアプローチはしません。

この時期 将来 歯が並ぶよう取り外しの出来る

いわゆる"床矯正"で顎を拡げましょう。。なんて介在するDrもいますが

止めた方がイイと思います。

確かに上顎は口蓋縫合部がありますので

力を加えれば横に拡がります。

ですが下顎には縫合部がありませんので歯槽骨の部分のみで

歯が外に傾斜しているだけで

見た目だけ拡がったように見えるだけです。

将来どうなるかと言うと

見た目はまあまあキレイに並んでいるのですが

ほぼ間違いなく臼歯部のみしか咬めてなく

4番くらいから前歯は上下顎前歯が当たってない。。

そんな患者さまの矯正治療のやり直しが

最近とても多くなってきました。

どこをゴールに設定するかで意見は分かれると思いますが

機能的に良く咬める歯列は

結果的に見た目も美しくなります。

将来、歯を抜かなくても済むように顎を拡げましょう

なんて甘言には踊らされないで頂きたいと願います。

お子さんに変なストレスを与えることなく

矯正は短時間で終わらせた方が私はイイと考えます。

矯正治療、便宜的に1st(混合歯列期) 2nd(全て永久歯)と分けて行います。

1stでは 言葉は悪いですが極端な出っ歯や受け口

ディープバイトや大きなクロスバイト等で顎の正常な成長を阻害する原因の除去

主に、上下顎のバランスを整える事をメインに行います。

具体的には6番と前歯4前歯を整った位置に並べます。

で、一度装置は外して永久歯への交換を待ちます。

1st だいたいが6ヶ月~1年以内に終了です。

今のお子様達は顎が狭くなっていますので

将来歯がデコボコになってしまうのは もうしょうがないです。

進化の過渡期、将来は歯の本数が減るかもしれませんね。

大きな問題がなければ

2nd は本人がやる気になった時にすればイイと思います。

ただ1stを受けた方は歯に対する意識が高いので

割と早期 中学2、3年生から高校生にかけて始める事は多いですね。

さて、症例ですが

初診時は小学校4年生

受け口傾向があり

かなり叢生があります。

8ヶ月1st行いました。

ワイヤーのみです。

フェイシャル・マスクと言って上顎の前方牽引装置があるのですが

確かに上顎は前に出ます。

もっと受け口の度合いがおおきければ使用したと思いますが

下顎のカウインタークロックワイズ・ローテーションを誘発してしまい

下顔面高が長くなってしまう欠点があり

今回は使用しておりません。

アプライアンス・オフ時にはもう3番の萌出がせまっていますね。

当然スペースがないので

八重歯っぽくなり、2番を押してクロスにしてしまいました。

2ndは少し早めに中学1年後半から始め3年生でOFF

下顎前突の骨格なので

どうしても下顎前歯を倒し

上顎前歯を振り出す治しになります。

その人の骨格に合ったかみ合わせ~個性正常咬合です。


2018年4月13日

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20代 女性の患者さま

上下顎前突症例

前後的な顎のバランスは良いのですが

全体的に歯が前方へ傾斜していました。

4番を抜歯し前歯を内側に入れています。

良い感じのプロファイルになりました。

動的治療期間 約3年弱かかっています。。

と言うのも、最初マウスピース矯正を行っていたのですが

なかなか装着して頂けなくて

お互いにストレスを感じる日々(笑)

1年経過した位でお願いしてワイヤー矯正に替えていただきました。

マウスピース装着して頂けないと結果は出ませんね。


2018年3月30日

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20代 女性の患者さま

オフィス・ホワイトニング 5sec×3set

歯肉の保護~施術~術後の歯面保護までトータルで1時間位でしょうか。

目に見えて白くなります。

オフィス・ホワイトニングも色々なシステムがあり

残念ながら効果の感じられないものもあります。

何回コース とかたぶん1回では結果が出ないので

複数回するのでしょうね(笑)

あと、ホワイトニング サロン的なセルフホワイトニングは

絶対白くなりません。

歯科医院ではないと薬剤が使えませんので。

歯本来の白さには戻せますが

より白くは無理ですね。

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矯正前の写真もUPしてみました。

もう全然印象が違いますね。


2018年3月14日

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50代 女性の患者さま

左上2番 に注目してください。

一般的には歯周組織が破壊される原因は

細菌とオーバーロードとされています。

オーバーロードに対し下顎前歯を矯正で整え

荷重負荷をなくし

ペリソルブによるクリーニングと殺菌作用で

歯周ポケットが9mmから3mmと激変しました。

フィステルも当然消失しております。

ペリソルブ 施術した患者さまに大変良い結果がコンスタントに出ています。

大がかりな歯周外科処置はもういらないかものレベルです。

ここで歯周病患者の特徴を長年の食事調査での結果を紹介

1.炭水化物過剰摂取

2.Caの過剰摂取

3.Mg摂取不足

4.ω3不飽和脂肪酸の摂取不足

5.ビタミンC摂取不足

最高好発歯は失活歯

身体における異物反応か?


2018年3月 7日

2018年3月4日(日) ドッグベストセメント療法 講義&実習セミナー2018 UPDATE

講師 小峰一雄 先生 日本抗加齢学会専門医
               ラオスヘルスサイエンス大学教授

受講して参りました。

ドックベストセメント TV、雑誌等などで何度か特集されていましたので

虫歯を削らずに治すセメントと言うイメージがありました。

一時流行った3-Mixみたいなものかなぁ~??位の感覚でしたので一度話を聞いてみようと(笑)

ドッグベストセメントとは?

19世紀後半にカッパー(銅)セメントで合着した支台歯には二次カリエスがなかったことに着目し

カッパーの含有量を増やし、殺菌効果を期待した。

しかし、銅の含有量の増加により毒性が強くなる

(時を同じくして、新タイプのセメントが台頭しいつの間にか姿を消した)

そして近年になり Dr.Tim Frazer により

カッパーセメントとCopa-Liteを組み合わせた応用法を発表

これを新たに Doc's Best Cements と改名された。

銅の毒性は?

厚生省では昭和56年に国立衛生試験所・国立公衆衛生院・東京大学医学部に調査依頼

その結果、昭和59年8月に銅の毒性に根拠なしと厚生省が発表

銅はヘモグロビンが体内でつくられるとき、鉄の利用を助ける役割をしている。

銅無しでは正常な血液は作れない。

鉄があっても銅が不足していて貧血になる場合

これを銅欠乏性貧血と呼んでいる。

特徴として銅は体内に蓄積しない。

重要なミネラルだそうです。

串焼きやさんなどで銅皿に盛ってくる店は

お、解ってるねって感じだそうす。

ドックベストセメント

オリジナル治療法は

感染牙質を2mm残して除去

ドックベストセメントを充填

アイオノマーセメントで仮封

再石灰化の経過観察

再石灰化後、最終充填

う蝕レーザー診断器、歯髄診断器は必要

エンドにも応用可能

等、拝聴して参りました。

ざっくり言うと

軟化象牙質はミネラルが抜けた状態だからグズグズ

ドックベストセメントにより象牙細管へミネラルを吸収させ

健全?歯質へと変質させる治療。

出来るだけ歯質を残すという観念は素晴らしいのですが

経過観察時間が長いのと

1day処置にすると ドックベストセメントの色を隠すのに

CRが厚くなりがち。。

キレイを追求する当医院ではちょと。。

露髄したらMTAではダメなのかとの質問には

歯髄の生活、修復反応はものすごいものがあるので

否定はしないが科学薬品はキライだそうです。。

ドックベストセメント用意します。

患者さまとのコンサルでどの修復を選択するのかを決めます。

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2018年2月20日

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40代 女性の患者さま

頭蓋を基準とした上顎と下顎の前後的ズレを

角度で表したものがANBという指標です。

バランスの良い状態ではANB±0°~+1°位です。

この患者さまは

典型的なアングルClassⅡdiv1.症例

上顎前突ですね。

ANB+4°ありました。

欧米では外科手術も考慮する状態ですが

手術のリスクを考えると

日本では矯正のみで治すのが一般的でしょう。

上顎前突ですので

上の前歯は奥に

下の奥歯は前に移動させる力を加えます。

動的治療期間2年6ヶ月でした。

矯正用のミニインプラントも使用し

臼歯部のアンカレッジ・ロスを防いだり

前歯部のバイト・オープニイングも行いました。

E-lineもスッキリしましたね。


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最近、テレビ等のメディアに露出するタレントさん達は

みんな歯が白く、歯並びも良くなってきましたね。

八重歯がカワイイと感じる時代がやっと終わってくれたかなと感じています。

矯正は時間も費用もそれなりにかかりますが

ホワイトニングは1時間で安価に口もとの印象を変えることが可能です。

また、若い人たちだけではなく

アダルトの方にもおすすめです。

若々しい印象になりますし

年齢を重ねると、神経の入っている空間(歯髄腔)が小さくなってきますので

ホワイトニングのネガティブな要素 

薬剤でしみる事があまりありません。

症例は70代の男性患者さまです。

イイ感じですね。

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すずき歯科・矯正歯科医院 院長 鈴木 茂行
http://www.suzuki-ortho.com/

すずき歯科・矯正歯科医院
院長 鈴木 茂行

【経歴】
1988年
日本歯科大学(東京校)卒業
1988~1993年
日本歯科大学矯正学教室
1993~1995年
目黒区審美歯科勤務
1995年
鈴木歯科・矯正歯科医院

【所属学会】
・FACE
(The Foundation for Advanced
Continuing Education)
 USA矯正学コース修了
・日本歯科臨床研究会矯正学インストラクター
・日本矯正歯科学会
・日本口腔衛生学会
・日本先進インプラント医療学会

【趣味】
サーフィン
お神輿