«  2018年9月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2018年9月 4日

2018-09-04 pre1.jpg
2018-09-04 post1.jpg

2018-09-04 pre2.jpg
2018-09-04 post2.jpg

2018-09-04 pre3.jpg
2018-09-04 post3.jpg

2018-09-04 pre4.jpg
2018-09-04 post4.jpg

2018-09-04 pre5.jpg
2018-09-04 post5.jpg

2018-09-04 pre6.jpg
2018-09-04 post6.jpg

2018-09-04 pre7.jpg
2018-09-04 post7.jpg

医療法が改正になってから

すっかりブログを書くペースが落ちてしまいました(笑)

1か月ぶりのブログ、症例報告です。

20代 女性の患者さま

ずっと歯並びを治したいと思っていたそうです。

就職し自分で治療費を支払えるようになり

スグ矯正したいと来院されました。

ほんとエライと思います。

DRも気合が入りますね(笑)

ANB+3.5° AngleClassⅡdiv2

下顎の成長不足による相対的上顎前突症例

上顎前歯が内側に向かって生えているため

側貌は術前でもそんなに悪くありません。

前歯がふつうに前に傾斜していたら

出っ歯 という感じになってしまうのですが。

横顔イイのですが

この前歯が舌側傾斜していると下顎の前方誘導を

規制してしまい、顎関節には一番ストレスの多いかみ合わせと言われています。

最近は相対的上顎前突の症例が多いですね。

かみ合わせには法則性があり

この症例の場合は上顎前歯を傾斜を整えて

出来るだけ内側に入れ

極力奥歯は現在の位置をキープ

逆に下顎は、骨の成長はもうありませんので

奥歯を前に移動させてⅠ級関係をつくります。

と言うことで

上顎4番 下顎5番 の4本抜歯

動的治療期間26か月

トータルフィー 907.200円

術後 全然イイですよね。

かみ合わせもOK

Profile もgood

完璧なスマイルです。

矯正をしっかり勉強したDRであれば

かみ合わせの作りはそう大差ないと思いますが

魅せ方がDRのセンスで違ってきます。


2018年8月 1日

2018-08-01 pre1.jpg
2018-08-01 post1.jpg

2018-08-01 pre2.jpg
2018-08-01 post2.jpg

2018-08-01 pre3.jpg
2018-08-01 post3.jpg

2018-08-01 pre4.jpg
2018-08-01 post4.jpg

60代 男性の患者さま

右上の歯がグラグラしてしまった。どうにかしてほしいとご来院されました。

③4⑤でブリッジでしたが5番が破折

2番のスペースがありません。

とりあえず1番3番をファイバーとレジンで固定し、治療方針の相談へ

患者さまの要望として

インプラント、入れ歯はしたくない。。

5番は抜歯するしかないので

右側のセントリックストップがなくなってしまいます。

3番を本来の位置まで矯正で動かし

将来的には義歯も考慮ということで上顎フルブリッジ製作としました。

右側6部に矯正用インプラントを埋入し3番をエラスティックで奥へ移動

4ヶ月 LX先行

その後上顎にブラケット装着しワイヤー矯正スタート。

activ14ヶ月

矯正期間を利用し

ほぼ全ての歯の根の治療をやり直しました。

歯の間のバランスを整え

③2①12③4⑤6⑦ のFull-bridge

CRポジションを仮歯の状態で確立、確認してから本補綴へと。

トータルの治療期間ちょうど2年でした。

total-fee 11491290円

将来的なリスクとして

フルブリッジな為 どこで噛んでも全体的に揺らされてしまいます。

歯槽骨の吸収は単独の根に比べ早まることが予想されます。

ペリオのケアはしつこいほど行う必要がありますね。


2018年7月29日

2018-7-28pre1.jpg
2018-07-28post1.jpg

2018-7-28pre2.jpg
2018-07-28 post2.jpg

2018-7-28pre3.jpg
2018-07-28 post3.jpg

2018-7-28pre4.jpg
2018-07-28post4.jpg

2018-7-28pre5.jpg
2018-07-28 post5.jpg

2018-7-28pre6.jpg
2018-07-28 post6.jpg

2018-7-28pre7.jpg
2018-07-28 post7.jpg

10代 女性の患者さま

大学への入学が決まったので矯正をしたいとご紹介で来院されました。

典型的なⅠ級croud症例

骨格的な問題はなく

顎の大きさと歯の大きさのバランスが悪く叢生状態です。

第一小臼歯4番の4本抜歯

動的治療期間 17か月でした。

さすが10代の骨のレスポンスは素晴らしいです。

短期間で終わりますね。

側貌も術前もそんなに悪くありませんでしたが

より口もとが後退し

E-line内側にはいる完璧な横顔になりました。

イイ笑顔ですね。

あと医療法が今年6月に改正になり

基本net上への症例の供覧は不可になりました。

で、しばらくブログを休んでおりましたが

自費診療の場合は金額とリスクを明記すればOKということですので

ここまで治療費868,320円

リスクはなんでしょう?

矯正の一般的なことになりますが

後戻りは多少なりとも起こります。

微妙に隙間がでるとか、ねじれとか。。

歯は力を負担する器官なので

かみ合わせの落ち着くところへ移動します。

どこまでその微妙な隙間であったり、ねじれであったりを気にするかで

保定の仕方が変わってきますね。

矯正力は本来は歯に対しては有害です。

常に歯に力を加えていますので

歯根吸収も個人差はありますが起こり得ます。

ただバランスのとれたかみ合わせになりますので

矯正をしなかった場合と比べて

将来的には歯の寿命は長くなります。

あとアダルトの方はブラック・トライアングルが出やすいですね。


2018年6月13日

当医院では必要に応じて

マイクロスコープを使用した診療を行っております。

pre1.jpg

写真は根治中の右上6番のマイクロスコープ画像です。

私が学生時代には上顎6番は3根管だと教わりました。

現在は93%以上の確率で4根管だと言われています。

しっかりMB2根がわかりますね。

日本での根管治療の成功率は5割程度と言われています。

ラバーもかけず15分診療では無理もありませんが。。

保険の評価が低すぎるんですよね。

先日も患者さまが他医院でマイクロを使った治療は自費になると言われ

当医院に転院されました。

当医院は保険でも必要な時にはマイクロ使用いたします(笑)

当医院1人1時間は当たり前。2~3時間になることも珍しくありません。

根の治療の終了時は色々な反応

細菌培養であったり、カタラーゼ反応、NaoCl反応、ペーパーポイントの臭いであったりと

総合的に判断しますが

マイクロを使用することで

今まで見えなかった根管の中のキレイさ、清潔さが分かるようになりました。

初めて根管の中を覗いたときは衝撃的でした。

充分、洗浄を繰り返したつもりでしたが

根管の中は歯質の削片がいっぱい。。

現在は超音波による洗浄で徹底的にキレイにし

マイクロで根尖まで確認してから

根充をするようになりました。

pre2.jpg

写真だと分かりずらいですがライブ画像は良く見えています。

1根ずつ確認し、根充

post.jpg

マイクロ 使ってしまったら

裸眼の根治は怖くて出来なくなります。

"見えないと始まらない

 見ようとしないと始まらない"   by ガリレオ・ガリレイ

2018年5月22日

2018-05-22 pre.jpg
next2.png
2018-05-22 post.jpg

30代 男性の患者さま

自転車(ロードバイク)を運転中

急に車線変更してきた車を避けようとして転倒。

スポーツタイプの自転車なのでジャックナイフ的な制動がかかり

前方へ投げ出されてしまい

歯を折ってしまいました。。

車を運転していたのは高齢者の方だったそうです。。

かなり横にクラックが入っていますね。

当日、急患でいらした時は前歯3本が動揺していましたので

隣接面をレジンにて暫間固定

左上1番のみざっとdura-sealにて形を整えました。

写真は3週間後

歯髄診でも生活反応が確認されたため

CRにて修復をしました。

ただ充填では確実に取れてしまうため

歯髄腔を避け、ポストを2本形成して

1.1mm径のファイバーポストを植立してフレームをつくり

選択的エッチングを施してからのボンディング

CR充填を行いました。

マイクロスコープ使用しております。

きれいさで言えばセラミックのべニア修復が最高ですが

CRでもここまで出来ます。

コスパ的には良い感じではないでしょうか?

2018年4月25日

2018-04-25 pre1.jpg
next2.png
2018-04-25 post1.jpg

2018-04-25 pre2.jpg
next2.png
2018-04-25 post2.jpg
2018-04-25 post3.jpg

14才 女性の患者さま

エナメル質の形成不全症です。

1才前後位の時期に高熱を出すとか、身体がダメージを受けると

エナメル質の石灰化がしっかり行われず

白っぽい感じ、形成不全が起こります。

すごく気になるのでどうにかしたいとnet経由で来院されました。

悩ましいですね。。

確かに見た目は気になりますが

虫歯ではありません。

健康?な歯を削るのはスゴく気が引けます。

もう少し年齢が上であればホワイトニングをして目立たなくするとか

べニアを貼るとかも出来るのですが

今だとCR充填しかなく、極力削除量を少なくして

上顎左右2番のみCR充填しました。

この選択 賛否両論でしょうね

患者さまは喜んでいましたので善としようみたいな後味です。

当医院は審美歯科を標榜しておりますが

審美って何でしょう?

広辞苑によりますと

審美~美の本質を見極めること

では 美って

美~哲学の三大命題の一つ
 
   真・善・美

良くわからないですよね(笑)

美しさの感じ方は人それぞれですが

何人もの顔の写真を合成して平均値を出すと

分母が大きければ大きいほどよりキレイと感じる顔が出来上がります。

顔のパーツの位置で黄金比率1:1.618が美しいなんて言われますが

全然ウソで幾何学の遊びでしかありません。

ただ唯一判明したのが

鼻翼の淵から垂線を下した先に上顎犬歯の先端があることでした。

美しさ~難しいですよね。

正統派美人から個性派美人

メークでもパーツの感じ変えられますし(笑)

結局、DRの審美感、センスで仕上がりは違って当たり前になりますね。

敬愛する先生に言われました

矯正で咬めるようにするのは当たり前

どれだけ美しく見せるかだ

日本の建築は左右対称が基本

身体もそうだけど

イタリアの建物とか見てみろ

ちょっと角度を変えてみると色んな表情が見える

そういった口もとを創ろう

ですよね。

かみ合わせ大切です。

咬むこと=食事すること

とみなさん考えると思いますが

1日の食事で上の歯と下の歯が接触している時間なんて

10分もありません。

昆虫でも食べることはしますよね。

霊長類の長である人間が

食べられればイイと言うかみ合わせではさびし過ぎます。

ちなみにチンパンジーと人間の遺伝子は2.4%位しか違いません。

では、人の咬合って何が一番の目的かと言うと

まず言語 発音です

コミュニケーションが意識を大きく左右します。

あと夜間のブラキシズム 歯ぎしりですね。

ほとんどの人がやっていますNocturnal bruxism

ストレスの多い現代ですから

夜間に歯ぎしり、くいしばりで昼間のストレスを発散しフラットな精神状態に戻します。

乳幼児はストレス発散の方法を知らないので

ものすごく歯ぎしりをします。

TCH 昼間も無意識にくいしばってしまう概念です。

私たち歯科医は意識のある患者さましか診れないので

寝ているときの本当のところのかみ合わせは解らないのですが

たぶんこうだろうと言うエビデンスのあるものを信じるしかありません。

取り留めなく書いてしまいましたが

その患者さまに合ったキレイさ美しさバランスの良い咬合を追求します。


2018年4月14日

2018-02-26 pre1.jpg
2018-02-26 post1.jpg
2018-02-26 pre11.jpg
2018-02-26 post11.jpg

2018-02-26 pre2.jpg
2018-02-26 post2.jpg
2018-02-26 pre22.jpg
2018-02-26 post22.jpg

2018-02-26 pre3.jpg
2018-02-26 post3.jpg
2018-02-26 pre33.jpg
2018-02-26 post33.jpg

2018-02-26 pre44.jpg
2018-02-26 post44.jpg

2018-02-26 pre55.jpg
2018-02-26 post55.jpg

矯正治療のゴールは

永久歯での個性正常咬合を確立することにあります。

一般的に混合歯列期で上顎と下顎のズレがあまり大きくなく

単に歯がデコボコしているだけな状態では

永久歯になるまで経過観察してしまう場合がほとんどです。

歯のクロスが大きいとか、ディープバイトであるとか

では介在することもありますが

積極的にアプローチはしません。

この時期 将来 歯が並ぶよう取り外しの出来る

いわゆる"床矯正"で顎を拡げましょう。。なんて介在するDrもいますが

止めた方がイイと思います。

確かに上顎は口蓋縫合部がありますので

力を加えれば横に拡がります。

ですが下顎には縫合部がありませんので歯槽骨の部分のみで

歯が外に傾斜しているだけで

見た目だけ拡がったように見えるだけです。

将来どうなるかと言うと

見た目はまあまあキレイに並んでいるのですが

ほぼ間違いなく臼歯部のみしか咬めてなく

4番くらいから前歯は上下顎前歯が当たってない。。

そんな患者さまの矯正治療のやり直しが

最近とても多くなってきました。

どこをゴールに設定するかで意見は分かれると思いますが

機能的に良く咬める歯列は

結果的に見た目も美しくなります。

将来、歯を抜かなくても済むように顎を拡げましょう

なんて甘言には踊らされないで頂きたいと願います。

お子さんに変なストレスを与えることなく

矯正は短時間で終わらせた方が私はイイと考えます。

矯正治療、便宜的に1st(混合歯列期) 2nd(全て永久歯)と分けて行います。

1stでは 言葉は悪いですが極端な出っ歯や受け口

ディープバイトや大きなクロスバイト等で顎の正常な成長を阻害する原因の除去

主に、上下顎のバランスを整える事をメインに行います。

具体的には6番と前歯4前歯を整った位置に並べます。

で、一度装置は外して永久歯への交換を待ちます。

1st だいたいが6ヶ月~1年以内に終了です。

今のお子様達は顎が狭くなっていますので

将来歯がデコボコになってしまうのは もうしょうがないです。

進化の過渡期、将来は歯の本数が減るかもしれませんね。

大きな問題がなければ

2nd は本人がやる気になった時にすればイイと思います。

ただ1stを受けた方は歯に対する意識が高いので

割と早期 中学2、3年生から高校生にかけて始める事は多いですね。

さて、症例ですが

初診時は小学校4年生

受け口傾向があり

かなり叢生があります。

8ヶ月1st行いました。

ワイヤーのみです。

フェイシャル・マスクと言って上顎の前方牽引装置があるのですが

確かに上顎は前に出ます。

もっと受け口の度合いがおおきければ使用したと思いますが

下顎のカウインタークロックワイズ・ローテーションを誘発してしまい

下顔面高が長くなってしまう欠点があり

今回は使用しておりません。

アプライアンス・オフ時にはもう3番の萌出がせまっていますね。

当然スペースがないので

八重歯っぽくなり、2番を押してクロスにしてしまいました。

2ndは少し早めに中学1年後半から始め3年生でOFF

下顎前突の骨格なので

どうしても下顎前歯を倒し

上顎前歯を振り出す治しになります。

その人の骨格に合ったかみ合わせ~個性正常咬合です。


2018年4月13日

2018-04-13 pre1.jpg
2018-04-13 post1.jpg

2018-04-13 pre2.jpg
2018-04-13 post2.jpg

2018-04-13 pre3.jpg
2018-04-13 post3.jpg

2018-04-13 pre4.jpg
2018-04-13 post4.jpg

2018-04-13 pre5.jpg
2018-04-13 post5.jpg

2018-04-13 pre6.jpg
2018-04-13 post6.jpg

2018-04-13 pre7.jpg
2018-04-13 post7.jpg

20代 女性の患者さま

上下顎前突症例

前後的な顎のバランスは良いのですが

全体的に歯が前方へ傾斜していました。

4番を抜歯し前歯を内側に入れています。

良い感じのプロファイルになりました。

動的治療期間 約3年弱かかっています。。

と言うのも、最初マウスピース矯正を行っていたのですが

なかなか装着して頂けなくて

お互いにストレスを感じる日々(笑)

1年経過した位でお願いしてワイヤー矯正に替えていただきました。

マウスピース装着して頂けないと結果は出ませんね。


2018年3月30日

2018-03-27 pre.jpg
next2.png
2018-03-27 post.jpg

20代 女性の患者さま

オフィス・ホワイトニング 5sec×3set

歯肉の保護~施術~術後の歯面保護までトータルで1時間位でしょうか。

目に見えて白くなります。

オフィス・ホワイトニングも色々なシステムがあり

残念ながら効果の感じられないものもあります。

何回コース とかたぶん1回では結果が出ないので

複数回するのでしょうね(笑)

あと、ホワイトニング サロン的なセルフホワイトニングは

絶対白くなりません。

歯科医院ではないと薬剤が使えませんので。

歯本来の白さには戻せますが

より白くは無理ですね。

2018-03-27 prepre.jpg
next2.png
2018-03-27 post.jpg

矯正前の写真もUPしてみました。

もう全然印象が違いますね。


2018年3月14日

2018-03-14 pre1.jpg
2018-03-14 post1.jpg

2018-03-14 pre2.jpg
2018-03-14 post2.jpg

2018-03-14 pre3.jpg
2018-03-14 post3.jpg

50代 女性の患者さま

左上2番 に注目してください。

一般的には歯周組織が破壊される原因は

細菌とオーバーロードとされています。

オーバーロードに対し下顎前歯を矯正で整え

荷重負荷をなくし

ペリソルブによるクリーニングと殺菌作用で

歯周ポケットが9mmから3mmと激変しました。

フィステルも当然消失しております。

ペリソルブ 施術した患者さまに大変良い結果がコンスタントに出ています。

大がかりな歯周外科処置はもういらないかものレベルです。

ここで歯周病患者の特徴を長年の食事調査での結果を紹介

1.炭水化物過剰摂取

2.Caの過剰摂取

3.Mg摂取不足

4.ω3不飽和脂肪酸の摂取不足

5.ビタミンC摂取不足

最高好発歯は失活歯

身体における異物反応か?


Archives

comments

trackbacks

Powered by
本サイトにて表現されるものすべての著作権は、当クリニックが保有もしくは管理しております。本サイトに接続した方は、著作権法で定める非営利目的で使用する場合に限り、当クリニックの著作権表示を付すことを条件に、これを複製することができます。
すずき歯科・矯正歯科医院 院長 鈴木 茂行
http://www.suzuki-ortho.com/

すずき歯科・矯正歯科医院
院長 鈴木 茂行

【経歴】
1988年
日本歯科大学(東京校)卒業
1988~1993年
日本歯科大学矯正学教室
1993~1995年
目黒区審美歯科勤務
1995年
鈴木歯科・矯正歯科医院

【所属学会】
・FACE
(The Foundation for Advanced
Continuing Education)
 USA矯正学コース修了
・日本歯科臨床研究会矯正学インストラクター
・日本矯正歯科学会
・日本口腔衛生学会
・日本先進インプラント医療学会

【趣味】
サーフィン
お神輿